Кариес — что это такое?

Кариес - причины, симптомы, диагностика, лечение

Кариес — это медленно прогрессирующее разрушение твердых тканей зуба под действием кислот, которые производят бактерии зубного налета. Проще говоря: налет + частые сладости/перекусы + слабая защита эмали = деминерализация и «дырка» в зубе. На ранних стадиях процесс обратим, на поздних — требует лечения у стоматолога.

Причины

Частые перекусы и сахар: сладкие напитки, печенье, «здоровые» батончики, соки повышают кислотность и запускают деминерализацию.
Плохая гигиена: нерегулярная или неправильная чистка, отсутствие нити/ирригатора.
Недостаток фтора: низкое содержание фтора в пасте или воде.
Сухость во рту (ксеростомия): мало слюны при приеме лекарств, стрессе, системных заболеваниях.
Глубокие фиссуры, криво стоящие зубы, ортодонтические конструкции: труднодоступные зоны для чистки.
Кислотные напитки и рефлюкс: постоянное падение pH.
Наследственная предрасположенность и общий статус здоровья.
Детские факторы: ночные бутылочки с молоком/соком, перекусы «на бегу».

Симптомы

Белое меловидное пятно, тусклая эмаль — начальная стадия без боли.
Чувствительность на холод/сладкое/кислое, кратковременная — поверхностный/средний кариес.
Боль при накусывании, застревание пищи, видимая «дырочка» — средний/глубокий кариес.
Длительная самопроизвольная боль, ночные боли — признак вовлечения нерва (пульпит).
Неприятный запах, потемнение эмали, сколы краев.

Патогенез (как развивается)

На зубе формируется биопленка (налет) с кариесогенными бактериями (S. mutans, Lactobacillus).
При употреблении углеводов бактерии вырабатывают кислоты; pH на поверхности падает ниже критического (5,5 для эмали; 6,2 для дентина).
Кальций и фосфат «вымываются» из эмали — идет деминерализация.
Если эпизоды кислотных атак частые и слюна/фтор не успевают реминерализовать, формируется пористая зона, затем кавитация.
После разрушения эмали процесс ускоряется в дентине из-за его меньшей минерализации и структуры каналиков.

Классификация стадий

По глубине поражения:

Начальный (белое/коричневое пятно) — без полости, обратим.
Поверхностный — тонкая эмаль поражена, чувствительность.
Средний — вовлечен дентин, полость заметна.
Глубокий — близко к пульпе, высокий риск пульпита.

По расположению (классификация Блэка):

I — фиссуры моляров и премоляров, небные ямки резцов.
II — контактные поверхности моляров/премоляров.
III — контактные поверхности резцов/клыков без угла.
IV — с поражением режущего края/угла.
V — пришеечная зона.
VI — бугры и режущие края.

По течению: острый (быстрый, мягкий дентин) и хронический (медленный, твердый/пигментированный).

Отдельно выделяют корневой кариес (у пациентов с рецессией десны) и «скрытый» кариес под фиссурами/пломбами.

Диагностика

Осмотр и сушка зубов, зондирование, окраска кариес-датчиками.
Индексы рисков кариеса, оценка рациона и гигиены.
Прицельные/прикусные рентген-снимки (особенно для межзубных кариесов).
Трансиллюминация (FOTI/DIFOTI), цифровые камеры.
Лазерная флуоресценция (DIAGNOdent) как вспомогательный метод.
Тесты жизнеспособности пульпы при глубоком кариесе.

Важно: раннее выявление позволяет лечить без сверления.

Последствия (если тянуть с лечением)

Пульпит и периодонтит, абсцессы, кисты.
Перелом коронки, потеря зуба.
Неприятный запах, боль, ограничение питания.
Увеличение стоимости и длительности лечения.
У детей — нарушения прикуса, страдания постоянных зубов.

Лечение (что делает врач)

Начальная стадия (без полости):

Профессиональная чистка и реминерализация: фтор-лак/гель, препараты кальция и фосфата (например, CPP-ACP).
Инфильтрация эмали смолой (ICON) — «запечатывание» пор без бора.
Коррекция гигиены и рациона.

Кавитированный кариес:

Минимально инвазивное препарирование, изоляция коффердамом.
Пломбирование композитами или стеклоиономерами (в т.ч. высоковязкие для ART).
Накладки (inlay/onlay) или коронки при больших разрушениях.

При близости к пульпе:

Селективное/этапное удаление кариеса, непрямое или прямое покрытие пульпы кальцийсодержащими материалами (MTA/биокерамика).

При пульпите/периодонтите:

Эндодонтическое лечение (чистка и пломбирование каналов) с последующим восстановлением.
Нереставрируемый зуб — удаление с дальнейшим протезированием/имплантацией.

Методы (современные технологии и подходы)

Селективное и щадящее удаление кариеса для сохранения здоровых тканей.
Коффердам, оптика, микроскоп — контроль чистоты и герметичности.
Адгезивные техники 5–8 поколений, универсальные адгезивы.
Хемомеханическое удаление кариеса (гелями), воздушно-абразивная и лазерная обработка — по показаниям.
Ступенчатое лечение глубокого кариеса с биологическим подходом.
Герметизация фиссур у детей как профилактика и лечение начальных фиссурных поражений.
Материалы: нанокомпозиты, стеклоиономеры с высвобождением фтора, биокерамика.

Профилактика (что реально работает)

Чистка 2 раза в день 2 минуты пастой с фтором (взрослым 1350–1500 ppm; при высоком риске — по назначению врача 5000 ppm).
Ежедневная нить/ершики, ирригатор для межзубных промежутков.
Меньше «частоты сахара»: ограничьте перекусы, сладкие напитки, особенно между приемами пищи и перед сном.
Ополаскиватель с фтором 0,05% NaF, жевательные резинки с ксилитом после еды.
Профессиональная чистка и осмотр 1–2 раза в год (чаще при высоком риске).
Герметизация фиссур у детей и подростков.
Контроль сухости во рту: питьевой режим, стимуляторы слюны, коррекция лекарств по согласованию с врачом.
Диета с достаточным белком, кальцием и витаминами; меньше кислых напитков.
Для детей: не давать сладкие напитки из бутылочки на ночь; начинать чистку с прорезывания первого зуба; использовать возрастные дозы фтора.