Имплантация при недостатке костной ткани

Хорошая новость: даже если костной ткани недостаточно, имплантацию всё равно часто можно провести! Я подобрала основные подходы — врач подбирает вариант индивидуально, после детальной диагностики. Давайте разберу, какие пути есть.

1. Костная пластика (остеопластика)

Этот подход направлен на то, чтобы сначала нарастить объём кости, а уже потом ставить имплант. Есть несколько методик:

• Синус-лифтинг. Применяется только на верхней челюсти. Врач аккуратно приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом (собственная ткань пациента, донорский или синтетический). Бывает закрытым (менее травматично, часто совмещают с имплантацией в один день, если остаточная высота кости 5–8 мм) и открытым (при значительном дефиците, обычно требует отдельного этапа с периодом приживления 4–6 месяцев перед имплантацией).
• Направленная костная регенерация (НКР). Врач заполняет дефект костным материалом и изолирует его специальной мембраной. Она создаёт «защищённое» пространство: позволяет кровеносным сосудам врастать и питать новую кость, но не даёт клеткам мягких тканей «перехватить» процесс и сформировать рубец вместо кости. 
• Расщепление альвеолярного гребня. Если кость достаточно высокая, но узкая, врач аккуратно разделяет гребень вдоль, разводит стенки в стороны и в образовавшуюся щель закладывает костный материал.
• Пересадка костного блока. При серьёзном дефиците врач может взять небольшой фрагмент кости из другого участка челюсти пациента (например, из области подбородка), зафиксировать его в зоне дефекта и заполнить промежутки костной крошкой.

После любого из этих методов нужно время на приживление нового костного массива — обычно 4–9 месяцев, прежде чем ставить имплант.

2. Методы, которые позволяют обойтись без наращивания

Иногда врач может сразу поставить имплант, не делая отдельную операцию по наращиванию. Это возможно, если анатомия позволяет задействовать более плотные или объёмные участки кости. Варианты:

• Угловая (наклонная) установка. Имплант вводят не строго вертикально, а под углом — так, чтобы он упёрся в более плотную и объёмную зону кости, обходя участок атрофии. Такой подход часто используют в протоколах All-on-4/All-on-6 (когда восстанавливают весь зубной ряд на нескольких имплантах). 
• Короткие или узкие импланты. Если атрофия по высоте, могут подойти импланты меньшей длины (6–8 мм). Если проблема в ширине гребня — используют импланты меньшего диаметра (3,0–3,3 мм). 
• Работа с кортикальной костью. Врач планирует установку так, чтобы основная опора приходилась на плотный внешний (кортикальный) слой кости, а не на губчатый, который чаще атрофируется. 
• Скуловая имплантация. Это решение для сложных случаев выраженной атрофии верхней челюсти. Используют удлинённые импланты, которые фиксируют не в альвеолярном отростке, а в плотной скуловой кости. Метод требует высокой квалификации хирурга.
• Имплантация с опорой на крыловидные отростки (Pterygoid). При атрофии дистальных (задних) отделов верхней челюсти импланты длиной 15–20 мм устанавливают в крыловидный отросток клиновидной кости. 

С чего начать?

Ключевой этап — тщательная диагностика. Врач назначит компьютерную томографию (КТ): она даст точную картину — высоту, ширину, плотность кости, расположение нервов и пазух. На основе этих данных специалист оценит все риски и подберёт оптимальную тактику. Иногда применяют комбинацию методов.

Важные нюансы

У каждого метода есть свои показания и противопоказания. Например, скуловая имплантация может быть противопоказана при острых синуситах, а некоторые варианты — при некомпенсированном диабете или проблемах со свёртываемостью крови. Поэтому на консультации важно честно рассказать врачу обо всех хронических заболеваниях.

В итоге цель — найти баланс: иногда разумнее сначала нарастить кость, а в других случаях — сразу поставить имплант особым способом. Обсудите с имплантологом все «за» и «против» каждого варианта — так вы примете взвешенное решение.